Por tanto, estimadas señoras y jóvenes: No dejen de
"escuchar" a su cuerpo y hacerse la palpación manual de las mamas
todos los meses y mamografía anual luego de los 40 años o antes si sientes algo
diferente en tus mamas o tienes antecedentes familiares.
"La prevención o el diagnóstico temprano es la solución".
En los últimos años, se ha avanzado
considerablemente en los tratamientos que pueden salvar vidas en casos de
cáncer de mama, lo que brinda nuevas esperanzas y estímulos. En lugar de
solamente una o dos opciones, en la actualidad hay una diversidad abrumadora de
opciones de tratamientos disponibles para combatir la compleja combinación de
células en cada tumor. Las decisiones, cirugía, posiblemente radiación,
hormonoterapia (antiestrogénica) o quimioterapia, pueden generar una sensación
abrumadora.
Descripción general de las opciones de tratamiento
La cirugía conservadora del seno quita el tumor y un borde
de tejido normal circundante. Se conoce también como tumorectomía,
mastectomía parcial, mastectomía segmentaria o cuadrantectomía. Después de la
tumorectomía normalmente se hace radioterapia para eliminar las
células cancerosas microscópicas que puedan haber quedado en el tejido restante
del seno. El propósito de la cirugía conservadora del seno es proporcionar a
las mujeres el mismo índice de curación que tendrían si se hubieran sometido a
la mastectomía, pero dejando el seno intacto, con la apariencia y la textura lo
más parecidas posible a lo que tenían antes del tratamiento. El cirujano podría
remover algunos ganglios linfáticos (realizando un procedimiento de ganglios
linfático centinela o una disección de la axila) durante la tumorectomía o más
adelante. Se calcula que del 75 al 80 por ciento de las pacientes se pueden
tratar con cirugía conservadora del seno en vez de mastectomía, con excelentes
resultados. Muchos años de estudios clínicos han demostrado que la cirugía
conservadora del seno ofrece el mismo índice de curación que la mastectomía:
El procedimiento de radioterapia puede consistir en:
-Radioterapia de haz externo
La radioterapia de haz externo (EBT, por sus siglas en
inglés) es un método para administrar haces de rayos X o electrones de alta
energía a los tumores de los pacientes. Los haces se generan usualmente con un
acelerador lineal y se apuntan para destruir las células cancerosas al mismo
tiempo que se evitan los tejidos normales circundantes. La EBT también se puede
utilizar para aliviar síntomas en pacientes con cáncer avanzado o con cáncer
que ha formado metástasis.
Para prepararlo para una EBT, su doctor le hará un examen
físico y utilizará una exploración por TC para realizar una sesión de
simulación de tratamiento. Se pueden utilizar otros procedimientos por imágenes
para ayudar a determinar la forma y ubicación exacta de un tumor, y se puede
crear un aparato especial para ayudarlo a mantener exactamente la misma
posición durante cada tratamiento. Su doctor le dará instrucciones específicas
en base a la técnica de tratamiento que se utilizará.
-Radioterapia de intensidad modulada
Radioterapia de intensidad modulada (IMRT)
La radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas
en inglés) utiliza aceleradores lineales para administrar en forma segura dosis
precisas de radiación a un tumor, al mismo tiempo que se reduce al mínimo la
dosis que recibe el tejido normal circundante.
El radioncólogo hablará con usted para determinar si la IMRT es el tratamiento más adecuado para usted.
-Braquiterapia (intersticial, de catéter simple o con
balón) - la colocación temporaria de materiales radiactivos dentro del seno
para tratar solo una parte del seno, o empleada para proporcionar una dosis
adicional de radiación en la zona del lugar de la escisión (llamado
"refuerzo")
¿Qué sucede durante la radioterapia?
La radioterapia utiliza rayos X de alta energía (fotones) o
un flujo de partículas. Cuando la radiación es usada en dosis terapéuticas
(varias veces la que se usa en las radiografías) puede destruir células
anormales que causan cáncer y otras enfermedades.
Usualmente, no hay efectos secundarios inmediatos de cada
tratamiento de radioterapia que se aplica al seno. Los pacientes no desarrollan
náuseas ni pierden el cabello debido a la radioterapia en el seno.
La mayoría de las pacientes sienten fatiga que va aumentando durante el curso del tratamiento y que desaparece gradualmente uno o dos meses después de la radioterapia. La mayoría de las pacientes sienten un dolor sordo o agudo en el seno que puede durar unos pocos segundos o minutos; es raro que necesiten medicamentos para esto. El efecto secundario más común que requiere atención es la reacción de la piel. La mayoría de las pacientes sufren enrojecimiento, sequedad y picazón de la piel después de unas pocas semanas, y algunas tienen irritación importante.
Las siguientes son recomendaciones para el cuidado de la
piel:
-Usar agua tibia (no caliente) y un jabón suave para mantener
la piel limpia y seca
-Evitar las temperaturas extremas al bañarse
-Evitar el traumatismo de la piel y la exposición al sol
(usar ropa como barrera o un filtro solar con un FPS de por lo menos 30)
-No afeitarse el área tratada con navajilla (puede usar una
rasuradora eléctrica si fuera necesario)
-No usar perfumes, cosméticos, loción para después de
afeitarse ni desodorantes en el área tratada (en vez de desodorantes se puede
usar maicena con o sin bicarbonato de sodio)
-Usar sólo las cremas o lociones sin perfume recomendadas
después del tratamiento diario.
¿Cuáles son los posibles posibles riesgos o complicaciones?
Las complicaciones menores son:
-Leve inflamación del seno durante la radioterapia que en
general desaparece en 6 a 12 meses.
-Oscurecimiento de la piel durante la radioterapia similar al
bronceado por el sol. En la mayoría de los casos esto también desaparece en 6 a
12 meses.
-La mayoría de las mujeres de vez en cuando tienen dolores en
el seno tratado o en los músculos alrededor del seno, aun años después del
tratamiento. No se conoce la razón, de esto, pero si bien el dolor es molesto,
no es dañino, y NO es un signo de reaparición del cáncer.
-En raras ocasiones, las pacientes sufren una fractura de la
costilla años después del tratamiento; esto. Esto ocurre en menos del 1 uno por
ciento de las pacientes tratadas con métodos modernos, y la fractura se
recupera por sí sola poco a poco.
Algunas de las complicaciones más graves son:
-La radioterapia aplicada a los ganglios linfáticos axilares
puede aumentar el riesgo de inflamación del brazo (linfedema) después de la disección
de la axila.
-La radioterapia aplicada a los ganglios linfáticos axilares
podría, auque es muy raro, producir adormecimiento, hormigueo, o incluso dolor
y debilidad en la mano y el brazo, años después del tratamiento.
-Algunas pacientes sufren "neumonitis por
radiación", una reacción pulmonar que causa tos, dificultad para respirar
y fiebre entre los tres a nueve meses después de terminar el tratamiento.
Afortunadamente, por lo general es leve y no requiere un tratamiento
específico, y desaparece en dos a cuatro semanas sin complicaciones de largo
plazo.
-La radioterapia puede afectar al corazón. Afortunadamente
las técnicas modernas afectan al corazón mucho menos que los tratamientos
utilizados en el pasado. Los estudios actuales no han encontrado un mayor
riesgo de enfermedad cardíaca grave en las pacientes tratadas con técnicas
modernas aun 10 a 20 años después del tratamiento. No obstante, todavía hay
incertidumbre acerca del riesgo de que la radiación cause enfermedad cardíaca
para fumadoras y personas con enfermedades cardíacas preexistentes, y para las
que reciben ciertos medicamentos quimioterapéuticos. Es probable que estos
riesgos sean muy bajos.
-Las mujeres de 45 años de edad o menos al momento del
tratamiento podrían tener un riesgo ligeramente aumentado (unos pocos puntos
porcentuales a lo más) de sufrir cáncer en el otro seno con el pasar del
tiempo, en comparación con el riesgo que tendrían sin radioterapia. Hay un
riesgo muy bajo (tal vez una en 1000 personas) de que 5, 10, 20 o más años
después aparezca cáncer en la piel, músculo, hueso o pulmón directamente en la
zona tratada.
-Es muy raro, pero es posible que las pacientes desarrollen
una erosión cutánea, o un dolor tan fuerte en el seno, que se necesite de cirugía
para poder tratarlo.
¿Qué tipo de seguimiento debería esperar luego del
tratamiento?
La principal meta del seguimiento, al ser posible, es
detectar y tratar las recidivas en el seno o los ganglios linfáticos
irradiados, y un nuevo cáncer en cualquiera de los dos senos antes de que se
disemine a otras partes del cuerpo. Los exámenes rutinarios de gammagrafía
ósea, radiografía de tórax, análisis de sangre y otras pruebas para detectar la
posible diseminación a otros órganos en pacientes sin síntomas no parece tener
ninguna utilidad. Su médico determinará cuál es su programa de seguimiento. El
seguimiento puede consistir en un examen físico cada poco mes durante los
primeros años después del tratamiento, y luego cada 6 a 12 meses. Las mamografías anuales
de seguimiento son una parte importante de su atención médica. Si los síntomas
o datos clínicos sugieren una recidiva, tal vez sea necesario hacer pruebas de
diagnóstico como análisis de sangre, ultrasonido, tomografía
computada (TC), resonancia magnética nuclear (RMN), radiografía
de tórax o gamagrafía ósea.
¿Existen nuevos desarrollos para el tratamiento de mi
enfermedad?
Se está estudiando y comparando la irradiación parcial del
seno con braquiterapia y IORT o IMRT, con la irradiación total del seno.
Además, en Norteamérica, se está volviendo más común el uso de la radioterapia
hipofraccionada del seno entero (curso más corto de radioterapia a dosis más
altas por día).
Síntomas de cáncer de seno
El cáncer de mama a menudo es asintomático en las primeras
etapas. Un bulto denso palpable en el seno, que es
detectado por la propia paciente en la mayoría de los casos, es el síntoma principal del
cáncer de seno.
A medida que el cáncer crece, los síntomas pueden incluir:
-Bulto mamario o bulto en la axila que es dura, tiene
bordes irregulares y generalmente no duele.
-Cambio del tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón.
Por ejemplo, se puede presentar enrojecimiento, agujeros o fruncimiento que
luce como cáscara de naranja.
-Líquido del pezón, que puede ser sanguinolento, de claro a
amarillento o verdoso, y lucir como pus.
En este vídeo encontraras información mas detallada
| Factores de riego | |
| Dieta/Estilo de vida | Grandes cantidades de carne y grasa / obesidad (especialmente después de la menopausia), alto consumo de alcohol y tabaco. |
| Historia familiar | Cáncer de mama en parientes de primer o segundo grado (madre, abuela, hermana). |
| Influencias hormonales | Exposición hormonal prolongada: menarquia temprana y
menopausia tardía; mayor edad al primer parto (> 30 años), nuliparidad,
terapia de reemplazo hormonal después de la menopausia (> 5 años),
anticonceptivos orales (discutible) |
| Otros | Cáncer de mama en el lado contralateral, radiación
ionizante, hallazgos benignos en una biopsia, mastopatía e hiperprolactinemia. |
Clasificación del carcinoma de mama
Clasificación de la OMS
La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica el
cáncer de mama en carcinomas ductales y lobulares histopatológicamente
en función de su origen. Esta clasificación cubre los cánceres de mama
invasivos, así como las lesiones precursoras, las lesiones de bajo potencial
maligno y las lesiones benignas.
Nota: los carcinomas ductales comprenden el 80% de los
cánceres de seno, mientras que los carcinomas lobulares representan el 20%
restante.
Patología y Fisiopatología del Cáncer de Mama
Como ya se mencionó, el cáncer de seno se clasifica en ductal
o lobular e invasivo o no invasivo (in situ). El carcinoma ductal in
situ (DCIS) y el carcinoma lobular in
situ (LCIS) permanecen localmente y no atraviesan la membrana basal,
mientras que los carcinomas invasivos se infiltran
en los tejidos circundantes. Después de un período de latencia, los
carcinomas in situ pueden convertirse en carcinomas invasivos. El más
frecuente es el adenocarcinoma.
El DCIS se origina en los conductos de
la glándula mamaria y puede diferenciarse de manera diferente: sólido (con
mayor frecuencia), tipo comedo , cribiforme o papilar . Los
diversos subtipos son diferentes en su progresión, pronóstico y terapia.
